Аденома простаты (синонимы: доброкачественная гиперплазия простаты, ДГПЖ) – заболевание, характеризующееся увеличением объема предстательной железы за счет гиперплазии (увеличение объема ткани в результате увеличения количества клеток).
Аденома простаты – самое частое урологическое заболевание у мужчин старшего возраста. Так, в возрасте 50 лет около 25% мужчин имеют симптомы гиперплазии предстательной железы, а в возрасте 65 лет — уже 50%. Со временем заболевание развивается у 85% мужчин.


Подробнее об аденоме простаты показано в данном видеоролике:

Аденома значительно ухудшает качество жизни пациента, вынуждает изменять свой образ жизни: ограничивать питье, вставать в течение ночи для мочеиспускания, ограничивать социальную и сексуальную активность.

Симптомы аденомы простаты

Проявления аденомы простаты обусловлены препятствием оттоку мочи из мочевого пузыря (хроническая задержка мочи).

Симптомы опорожнения (как следствие сужения просвета мочеиспускательного канала увеличенной предстательной железой:

 

  • затрудненное мочеиспускание;
  •  необходимость выраженного напряжения для начала мочеиспускания;
  •  слабая струя мочи;х
  •  прерывистость потока мочи;
  •  длительное выделение мочи по каплям в конце акта мочеиспускания;
  •  ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Симптомы наполнения (как следствие, расстройства нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря):

  • частое мочеиспускание;
  •  мочеиспускание по ночам;
  •  неотложные (императивные, повелительные) позывы к мочеиспусканию;

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) — это медленно прогрессирующее заболевание. Часто, на начальных этапах, заболевание развивается без каких-либо симптомов. Со временем происходит постепенный рост предстательной железы, усиление симптомов.
Для аденомы характерно волнообразное течение — симптомы то усиливаются, то ослабевают даже без лечения. Ухудшение симптоматики часто бывает связано с такими провоцирующими факторами, как охлаждение, прием алкоголя, стрессы, обострение хронического простатита.
Степень нарушения мочеиспускания зависит не столько от размера предстательной железы, сколько от направления роста аденомы. Так, нередко аденома больших размеров (80, 100 и больше см3) не вызывает существенных жалоб и нарушений мочеиспускания. В то же время относительно небольшая гиперплазия (40-60 см3) при росте в просвет мочеиспускательного канала способна приводить к выраженным расстройствам мочеиспускания и необходимости оперативного вмешательства.
Таким образом, выраженность симптомов аденомы простаты далеко не всегда зависит от степени увеличения предстательной железы.

Cтадии гиперплазии простаты:

• I-стадия – пациенты отмечают вялую струю мочи, появляется учащенное мочеиспускание, сопровождающееся сильными позывами, особенно по ночам, а также некоторая затрудненность мочеиспускания.
• II-стадия – струя мочи истончена и очень вялая, появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, так как часть мочи (50 мл и более) остается в нем после мочеиспускания. Это, так называемая, остаточная моча. В этой стадии может возникнуть острая задержка мочи, нарушения функции почек.
• III-стадия – возникает так называемая парадоксальная ишурия — мочевой пузырь переполнен, больной не может помочиться из-за полного отсутствия мышечного тонуса в нем, но моча выделяется все время по каплям. Верхние мочевые пути расширяются, функция почек все больше нарушается.

Осложнения доброкачественной гиперплазии простаты:

• Острая задержка мочи в I и II стадии заболевания провоцируется длительным воздержанием от мочеиспускания, переохлаждением, погрешностями в диете, приемом алкоголя, переутомлением, психическими стрессами, катетеризацией мочевого пузыря.
• Гематурия (кровь в моче) обусловлена повреждением варикозно расширенных вен в области шейки мочевого пузыря при повышении в нем давления мочи или камнями мочевого пузыря. В последнем случае гематурия обычно возникает после ходьбы или физической нагрузки.
• Камни мочевого пузыря образуются в результате застоя в нем мочи (остаточная моча). Также немаловажную роль в формировании камней мочевого пузыря играет воспалительный процесс в мочевом пузыре (цистит), возникновению которого также способствует наличие остаточной мочи.

• Ложный дивертикул мочевого пузыря – вследствие высокого давления в мочевом пузыре его мышечный слой атрофируется, и между истонченными мышечными волокнами наружу выдавливается слизистая оболочка мочевого пузыря. Ложные дивертикулы мочевого пузыря чаще всего имеют множественный характер.

Осложнения аденомы предстательной железы
1- Аденома 2 – камень мочевого пузыря 3 – дивертикул 4 – появление крови в моче 5 – утолщение стенки мочевого пузыря
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, который развивается вследствие острой или хронической задержки мочи. В свою очередь, попадание мочи из мочевого пузыря в почки может стать причиной развития гидронефроза, пиелонефрита и даже хронической почечной недостаточности.
• Цистит — остаточная моча, которая появляется во второй стадии заболевания, способствует размножению бактерий и значительно увеличивает вероятность инфекционного процесса в мочевом пузыре.

Диагностика аденомы предстательной железы:

• Опрос и сбор характерных симптомов
• Заполнение анкеты-опросника (IPSS — международная шкала оценки простатических симптомов)
• Пальцевое ректальное исследование — при аденоме, железа обычно симметрично увеличена (хотя возможна и некоторая асимметрия) со сглаженной срединной бороздкой, плотно-эластической консистенции, безболезненная.
• Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ПСА.
• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).
• Урофлоуметрия (позволяет оценить скорость потока мочи).
• Рентгенологические методы показаны только при инфекциях мочевыводящих путей, гематурии, предшествующих операциях, расширении чашечно-лоханочной системы почек, камнях и дивертикулах мочевого пузыря. При цистографии аденома выглядит в виде холма, вдающегося в просвет мочевого пузыря. Экскреторная урография позволяет выявить расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников.

Дифференциальная диагностика

Заболевания, которые необходимо исключить при обследовании по поводу аденомы простаты:
• Рак простаты. Симптомы рака предстательной железы и доброкачественной аденомы на ранних стадиях практически не отличаются. Поэтому все мужчины в возрасте старше 50 лет, имеющие нарушения мочеспускания, обязаны пройти обследование для выявления рака предстательной железы. Обследование включает в себя анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген, пальцевое ректальное исследование и ТРУЗИ (трансректальное ультразвукове исследование простаты). При подозрении на опухоль выполняется биопсия предстательной железы.
• Стриктура уретры
• Склероз шейки мочевого пузыря
• Нейрогенный мочевой пузырь

Лечение аденомы простаты

Тактика лечения определяется стадией заболевания, наличием или отсутствием эффекта от консервативной терапии, степенью нарушения качества жизни пациента.
• I стадия — обычно консервативное лечение
• II стадия – консервативная терапия, однако, при отсутствии эффекта, проводится оперативное лечение.
• III стадия — только хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение:

• Растительные препараты: обладают противовоспалительным эффектом, а также имеют некоторое ингибирующее действие на 5-альфа-редуктазу. Однако растительные препараты значительно уступают синтетическим лекарственным средствам.
• a-адреноблокаторы: действуют симптоматически, расслабляя мышечный компонент простаты и уретры. В результате улучшается поток мочи и снижается выраженность симптомов. Из побочных эффектов a-адреноблокаторов можно отметить возможное снижение артериального давления и ретроградную эякуляцию.
• Ингибиторы 5 a-редуктазы используется при размерах железы более 40 мл. Они снижают либидо, приводят к эректильной дисфункции (вплоть до импотенции), уменьшают объем спермы, в некоторых случаях вызывают гинекомастию (увеличение грудной железы). В связи с этим назначение препаратов данной группы ограничено у мужчин продолжающих половую жизнь.