Мельничук Максим Петрович - уролог, онколог
Close

Dauguma apipjaustymų įvyksta 2 ar 3 gyvenimo dieną.

Dauguma apipjaustymų įvyksta 2 ar 3 gyvenimo dieną.

Tai yra kraujavimas po perioste, tanki jungiamojo audinio membrana, dengianti kaulą, ir paprastai apima kaukolės parietalinius kaulus dėl spaudimo galvos odai net ir neįvykusio gimdymo metu. Kadangi kraujas yra įstrigęs po periostu, jie susidaro kaip nejudri, bet suglebusi (galvokite, kvaila glaistai) galvos odos masės, kartais šokiruojančiai didelės, kuri gali užtrukti savaites. Didelės cefalohematomos yra pagrindinis sunkios geltos rizikos veiksnys.

Be papildomo maisto, net 1,7% kūdikių per pirmąją savaitę turėtų kokių nors kraujavimo komplikacijų. Tai žinoma kaip „ankstyvoji VKDB“ arba klasikinė naujagimio hemoraginė liga, ir jos galima lengvai išvengti pirmąją gyvenimo dieną sušvirkštus vitamino K į raumenis. To taip pat galima išvengti vartojant geriamuosius papildus. Įrodymai, patvirtinantys šių intervencijų veiksmingumą ir saugumą, yra tvirti, tačiau yra problemų su geriamaisiais papildais, kai kalbama apie kraujavimą po pirmosios savaitės.

Kai yra kraujavimo komplikacija dėl vitamino K trūkumo, kuri atsiranda nuo 2 iki 12 gyvenimo savaičių, tai vadinama „vėlyva VKDB“. Tai atsitinka beveik išimtinai kūdikiams, maitinamiems daugiausia motinos pienu ir kuriems nebuvo suteikta tinkama vitamino K profilaktika arba kurie turi kitą pagrindinį rizikos veiksnį, pvz., kepenų liga ar cistinę fibrozę. Vėlyvas VKDB, kaip ir vaikams, gydytiems Vanderbilto vaikų ligoninėje, kur baigiau savo pediatrinį mokymą ir, beje, puikioje įstaigoje, dažniausiai pasireiškia netikėtu kraujavimu į smegenis.

Manoma, kad vėlyvojo VKDB rizika yra maždaug 4,4–7,2 atvejai 100 000 vaikų, kurie negauna vitamino K profilaktikos. Geriamas vitaminas K, vartojamas pirmąją gyvenimo dieną, rizikos iš esmės nesumažina, o suleidus į raumenis, jos praktiškai nėra, išskyrus kai kuriuos kitus reikšmingus rizikos veiksnius. Kai kurios šalys skatina ilgalaikę geriamojo vitamino K profilaktiką, yra įvairių būdų. Vienas iš dažniausių būdų yra vitamino K dozavimas per burną pirmą kartą maitinant ir vėl sulaukus vienos, keturių ir aštuonių savaičių. Nyderlanduose rekomenduojamos nedidelės paros dozės. Nors ne kiekvienas burnos profilaktikos metodas buvo plačiai ištirtas, pvz., mažų paros dozių režimas, daugelis jų buvo ir atrodo, kad išlieka maždaug 1–2 vėlyvųjų VKDB atvejų 100 000 gimimų rizika.

Kodėl burnos profilaktika neveikia? Tiesiog yra per daug kintamųjų. Rekomenduojamo režimo laikymasis gali būti prastas dėl įvairių priežasčių. Vaikas gali sirgti ir vemti arba vartoti antibiotikus, kurie trukdo žarnyno veiklai, naikindami žarnyno florą. Šeima gali tiesiog pamiršti. Vitamino K kiekiui motinos piene gali turėti įtakos ir išoriniai veiksniai. Taigi, nors geriamas vitaminas K gali būti pigesnis ir nesukelia jokio procedūrinio diskomforto, o gali būti geriau nei jokio, įrodymai patvirtina intramuskulinę profilaktiką, ypač atsižvelgiant į galimas vėlyvojo VKDB pasekmes. Kai kuriose šalyse, kurios perėjo prie geriamojo režimo, vėlyvojo VKDB dažnis išaugo, o Australija vėl perėjo prie į raumenis. Pažymėtina, kad neišnešioti kūdikiai turi būti švirkščiami į raumenis, nes geriamosios vaisto formos yra prastai absorbuojamos. Be to, Jungtinėse Valstijose nėra skysto geriamojo vitamino K.

Kodėl šeima atsisako vitamino K?

Įsivaizduoju, kad nuolatinių SBM skaitytojų nestebina tai, kad su vitamino K profilaktikos atsisakymu susiduria pediatrai ir šeimos gydytojai, nors ir ne taip dažnai, kaip skiepų atsisakymas. Kodėl tėvai tai daro? Kodėl tėvai turėtų atmesti intervenciją, kuri taip veiksmingai užkerta kelią tokioms niokojančioms pasekmėms, kaip kraujavimas į jų kūdikio smegenis ir galimi traukuliai visą gyvenimą, vystymosi vėlavimas ir pažinimo sutrikimai? Ir toks, kurį paleisti praktiškai nerizikuoja!

Daugelis atsisakančių šeimų tiesiog laikosi pasaulėžiūros, kurioje medicininė intervencija yra suvokiama kaip nenatūrali. Daugelis šių vaikų gimsta namuose arba gimdymo centruose, kuriuos lanko akušerės ir doulas. Jie linkę turėti išsamius ir daug reikalaujančius gimdymo planus, kai gimdo ligoninėje, ir dažnai taip pat atsisako antibiotikų profilaktikos nuo naujagimių konjunktyvito – kito naujagimių ritualo, dėl kurio kyla mažiau ginčų. Akių ir vitamino K profilaktika darželiuose bendrai vadinama „akimis ir šlaunimis“. Šios šeimos taip pat paprastai atsisako naujagimių skiepų nuo hepatito B, galbūt kito įrašo, ir ateityje atsisako arba išplatina vaikų skiepus.

Nors ir nėra taip plačiai paplitusi kaip antivakcininė propaganda ir tikrai trūksta to konkretaus subjekto infrastruktūros bei įžymybių palaikymo, internete galima rasti netikros antivitamino K informacijos. Natūralu, kad chiropraktikų bendruomenė yra visur apie šią temą, kaip ir apie viską. Ši praktika įspėja, kad sintetinis į raumenis vartojamas vitaminas K gali sukelti vėžį, nužudyti jūsų kūdikį arba padaryti jį sterilų, ir abejoja, ar apskritai reikia profilaktikos.

2010 m. kovo mėn. mūsų draugas daktaras Mercola apklausė biochemiką Ceesą Vermeer, kuris, atrodo, yra vitamino K ekspertas, dalyvaujantis moksliniuose tyrimuose, siekiant rasti naujų komercinių pritaikymų, ir paskelbė straipsnį naujagimių vitamino K profilaktikos tema, kurioje abejojama pagrindinis požiūris. Taip pat radau keletą pranešimų lentų ir mamyčių grupių, kuriose ši informacija nurodoma kaip priežastis abejoti dėl injekcijų į raumenis. Pradėsiu nuo to, kas yra teisinga straipsnyje. Atrodo, kad jis vertina vitamino K poreikį naujagimiams ir aptaria kai kuriuos trūkumo pavojus. Jis visiškai teisus sakydamas, kad naujagimiai gali jausti skausmą, o skausmas naujagimio laikotarpiu kartais gali turėti ilgalaikių pasekmių. Jis teisus sakydamas, kad geriamojo vitamino K profilaktika gali būti veiksminga. Galbūt aš per daug elgiausi su šiuo vaikinu.

Buvau šokiruotas, kai sužinojau, kad Mercola netgi sutinka su pagrindiniu mokslu, kad vitamino K į raumenis profilaktika nesukelia vėžio. Dėl kai kurių nedidelių, prastai atliktų tyrimų 1990-ųjų pradžioje buvo trumpam susirūpinta, kad vitamino K profilaktika padidino vaikų leukemijos tikimybę. Šis klausimas buvo nuodugniai išnagrinėtas atliekant geresnius tyrimus ir nelaikomas problema. Tačiau kartais tai pasirodo kaip priežastis atsisakyti arba kaip kažkas, dėl ko tėvai nerimauja ir nori aptarti. Norėdami gauti daugiau informacijos apie šį nesutarimą, čia yra AAP politikos pareiškimas.

Taigi dabar spręskime, ką Mercola suklydo. Nesu tikras, kiek tai atspindi jo ir Vermeerio supratimą apie VKDB, bet atrodo, kad jie to gerai nesupranta. Straipsnyje jis daro keletą akivaizdžių klaidų (aš esu dosnus), kurias nesunku išspręsti. Visų pirma, atrodo, kad jis nesupranta skirtumų tarp ankstyvojo ir vėlyvojo VKDB. Jis mini iki 1,7 proc. riziką, bet ne tai, kad tai konkrečiai skirta ankstyvajai formai. Tada jis pareiškia, kad tai reta. Nemanau, kad beveik 2 iš 100 gimdymų yra reti. Vėlyvojo VKDB dažnis yra žymiai mažesnis ir pagrįstai gali būti laikomas retu, tačiau kai taip nutinka, dažniausiai sutrinka smegenys. Jei beveik 2 iš 100 vaikų kraujuotų smegenys, tai būtų siaubinga!

Jis teigia, kad nebuvo jokių įrodymų, patvirtinančių priežiūros standartą dėl vitamino K profilaktikos, kai ji pirmą kartą buvo įgyvendinta. Vitaminas K tapo įprastiniu praktikos standartu 1961 m. Man pavyko lengvai rasti daugybę straipsnių, skaičiuojančių prieš dešimtmetį, tiriančių vitamino K profilaktiką naujagimiams. Jis lygina tai, ką darome, su „šautuvų metodu“, kuris buvo patogus. Žinote, kas nepatogu? Smegenys kraujuoja.

Jis kaltina padidėjusį apipjaustymo dažnį dėl pastangos suleisti vitamino K į raumenis. Tai absurdas. Jau dešimtmečius buvo žinoma, kad ankstyvam VKDB profilaktika per burną yra tokia pat veiksminga kaip ir į raumenis. Dauguma apipjaustymų įvyksta 2 ar 3 gyvenimo dieną. Injekcijos į raumenis rekomenduojamos tik todėl, kad jos veiksmingesnės už geriamąsias, kad išvengtų kraujavimo komplikacijų 2–12 gyvenimo savaitę.

Taigi kodėl Mercola taip užsiima vitaminu K? Manau, kad jam tiesiog per daug rūpi, ir jis negali pakęsti minties, kad naujagimiai gali kentėti nuo skausmo, kurį sukelia injekcija į raumenis. Kiekvienas, kuris perskaitė mano paskutinį įrašą apie vaikų skausmą, turėtų žinoti, kaip aš nekenčiu blogai valdomo skausmo, bet net aš manau, kad jo susirūpinimas yra per didelis. Mercola lygina diskomfortą, atsirandantį dėl vitamino K injekcijos į raumenis, su psichoemocine žala ir trauma, sukeliančia „emocinę žaizdą, kurią bejėgis ir nekaltas kūdikis turi įveikti, kad pasiektų sveikatą ir gerovę“.

Blogai valdomas naujagimio skausmas gali turėti pasekmių pasroviui. Man tikrai reikia išsamiau pasinerti į įrašą šia tema. Tačiau palyginti vienkartinę injekciją į raumenis su 25 savaičių neišnešiotu kūdikiu, kuris 5 savaites važinėja anga be tinkamo skausmo malšinimo, arba dvidešimt kulnų lazdelių per pirmąsias kelias gyvenimo dienas, kad būtų galima stebėti cukraus kiekį kraujyje ribojamo augimo kūdikiui. diabetu serganti mama yra daugiau nei juokinga. Negydomi naujagimių ūminio skausmo priepuoliai, pvz., apipjaustymas be jokios vietinės anestezijos ar cukraus vandens, gali sustiprinti jų skausmą / stresą, reaguojant į būsimus skausmingus įvykius kūdikystėje, pvz., įprastą vaikų skiepijimą, tačiau jie to „neprisimena“ arba turi psichologinių savybių. problemos toliau kelyje. Kūdikiams, kenčiantiems lėtinį skausmą, dažniausiai neišnešiotiems kūdikiams, kuriems reikalinga mechaninė ventiliacija ir (arba) operacija, iš tikrųjų buvo įrodyta, kad skausmo reakcija yra neryški. Neturime gerų duomenų apie ilgalaikes problemas, susijusias su lėtiniu kūdikių skausmu.

Mercola kelia susirūpinimą dėl į raumenis suleidžiamo vitamino K dozės saugumo, teigdama, kad ji yra 20 000 kartų didesnė už reikiamą dozę. Jo šaltinis yra „givingbirthnaturally.com“. Net jei tai tiesa (kam reikalinga dozė?), jis elgiasi taip, lyg būtų suleidžiama tiesiai į veną. Tai injekcija į raumenis. Vitamino K dozuojamas lėtai, panašiai kaip penicilino injekcijos, kurias skiriame vietoj ilgų geriamųjų antibiotikų kursų nuo gerklės uždegimo ar reumatinių širdies ligų paūmėjimų prevencijos. Jis nerimauja dėl toksiškų konservantų, pažeidžiančių kūdikio imuninę sistemą, bet nepateikia tai patvirtinančių įrodymų, nes jų nėra.

Jis užsimena, kad injekcija yra infekcijos rizika, nes kūdikio imuninė sistema nesubrendusi, o ligoninės vabzdžiai yra labai pavojingi. Teoriškai tai tiesa, tačiau rizika būtų gerokai mažesnė už kraujavimo riziką vaikui, kuriam nebuvo tinkamai profilaktika nuo VKDB, ir jis nenurodo jokių duomenų, patvirtinančių savo susirūpinimą. Injekcijos į raumenis turi realią riziką, tačiau jos yra labai nedidelės. Pavyzdžiui, mėlynė ar gydoma vietinė infekcija turi būti vertinama atsižvelgiant į kraujavimo į smegenis riziką.

Mercola rekomenduoja geriamąjį vitaminą K kaip ne mažiau veiksmingą alternatyvą į raumenis. Jis sako, kad jis absorbuojamas pakankamai efektyviai ir nėra perdozavimo ar blogos reakcijos pavojaus. Jis tvirtina, kad peroralinis dozavimas yra lygiavertis tik žindomiems kūdikiams w-loss atsiliepimai, o tai gali būti labai pavojingas patarimas, tačiau sako, kad norint rasti geresnes „tikslius gaires“, reikia atlikti tolesnius tyrimus. Na, mes turime dabartinius tyrimus, kuriuose teigiama, kad dauguma geriamųjų režimų yra mažiau veiksmingi, ir mums trūksta įrodymų, kad kasdieninis dozavimas yra toks pat veiksmingas kaip injekcijos į raumenis, siekiant išvengti vėlyvojo VKDB. Jei būsimi įrodymai rodo, kad kasdienis dozavimas veikia ir injekcijos, kai kuriems kūdikiams tai gali būti pagrįstas metodas. Tačiau visiškai ignoruojant faktą, kad vaisto davimas kūdikiui per burną ilgą laiką yra linkęs į vartojimo sutrikimus, rodo, kad jis nelabai supranta šią temą ar kūdikius.

Jis cituoja Vermeer’į, sakiusį, kad jei krūtimi maitinančios moterys valgo pakankamai maisto, kuriame gausu vitamino K, jų kūdikiams nereikia švirkšti į raumenis ar duoti papildų. Vitamino K kiekis motinos piene yra mažas, daug mažesnis nei mišiniuose kūdikiams, ir visiškai neaišku, ar dietos keitimas yra pakankamai geras. Pavyzdžiui, jei mama pradeda antibiotikų kursą arba serga ir tam tikrą laiką negali valgyti daug žalių lapinių daržovių, jos vitamino K kiekis gali sumažėti ir kūdikiui gali kilti kraujavimo pavojus. Vermeer yra biochemikas, o ne gydytojas, ir aš nepaisyčiau jo patarimų šiuo klausimu. Nekreipiau dėmesio į tai, ką Mercola turi pasakyti apie tai ir visa kita.

Išvada: kūdikio smegenų kraujavimas yra blogas dalykas

Naujagimiai yra nuostabūs dalykai. Neapsimetu, kad apie juos žinau viską, ką reikia žinoti, ir tikrai nesuprantu evoliucinių naujagimių vitamino K trūkumo pagrindų. Spėju, kad pakankamai neįprasta, kad nebuvo spaudimo pagerinti vitamino K pernešimą per placentą arba padidinti vitamino K kiekį motinos piene. Bet kodėl šiuo atveju nėra taip svarbu. Kūdikiai, ne dėl savo kaltės, gimsta padidindami gyvybei pavojingų kraujavimo komplikacijų dėl vitamino K trūkumo riziką. Vitamino K profilaktika švirkščiant į raumenis yra saugi ir veiksminga užkertant kelią šioms gyvybei pavojingoms komplikacijoms ir, remiantis turimais įrodymais, yra geresnė už geriamąjį režimą. Tai gali pasikeisti ateityje.

Kai tėvai atsisako vartoti vitaminą K, aš negaliu jiems to primesti. Stengiuosi išsiaiškinti jų rūpesčius ir kuo geriau juos išspręsti. Daugeliu atvejų tėvai sutinka su injekcija. Kai jos to nepadaro, nepranešame vaikų teisių apsaugos tarnyboms ir nekviečiame policijos. Mes dokumentuojame, dokumentuojame ir dar šiek tiek dokumentuojame, kad medicininiuose įrašuose būtų aišku, jog tėvams buvo suteikta tinkama informacija, kad jie galėtų priimti pagrįstą sprendimą ir kad net žinodami riziką jie vis tiek atsisakė. Jungtinėse Valstijose nėra geriamojo vitamino K tirpalo, bet manau, kad šiais laikais internete galite gauti bet ką. Dozavimas per burną yra geriau nei nieko. Palieku šią diskusiją jų pirminės sveikatos priežiūros gydytojui.

Ir scena. Iki pasimatymo kitoje šio DDOS pusėje.

Autorius

Clay Jones

Clay Jones, M.D., yra pediatras ir nuolatinis mokslu pagrįstos medicinos tinklaraščio bendradarbis. Jis pirmiausia rūpinasi sveikais naujagimiais ir ligoninėje gulinčiais vaikais, visą savo laiką skiria vaikų ligų rezidentų ir medicinos studentų švietimui. Daktaras Džounsas pirmą kartą sužinojo ir susidomėjo pseudomokslo įsiveržimu į pasirinktą profesiją, prieš dešimtmetį baigęs pediatrijos rezidentūrą Vanderbilto vaikų ligoninėje. Nuo tada jis sutelkė savo pastangas mokydamas kritinio mąstymo ir mokslinio skepticizmo taikymo vaikų medicinos praktikoje. Dr. Jonesas neturi atskleisti interesų konfliktų ir neturi ryšių su farmacijos pramone. Jį galima rasti „Twitter“ kaip @SBMPediatrics ir kartu su kitu SBM bendradarbiu Grantu Ritchey yra „The Prism Podcast“ vedėjas.

Dabar yra funkcinė odontologija!